壓實主體責任，銀保監(jiān)會規(guī)范“惠民?！睒I(yè)務

6月3日，極客網(wǎng)了解到，為規(guī)范保險公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(下稱：定制型醫(yī)療保險)業(yè)務開展，切實提高人民群眾醫(yī)療保障水平，保護消費者合法權(quán)益，銀保監(jiān)會近日印發(fā)了《關(guān)于規(guī)范保險公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)務的通知》(下稱：《通知》)。

銀保監(jiān)會數(shù)據(jù)顯示，2020年，共有23省82個地區(qū)179個地市推出城市定制型醫(yī)療保險項目，即“惠民?！睒I(yè)務，由于“惠民保”低保費、低投保門檻、高保額的特點，當前已累計吸引了超4000萬人參保，保費收入超50億元。

但銀保監(jiān)會同時指出，由于多數(shù)項目剛啟動，暴露出的問題也比較集中，主要體現(xiàn)在：

一、 部分地區(qū)保障方案數(shù)據(jù)基礎不足、缺乏風險測算，并未結(jié)合當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療費用水平、基本醫(yī)保政策、投保規(guī)模等基本要素，也未充分利用既往醫(yī)保數(shù)據(jù)進行精算定價。

二、 目前部分承保公司業(yè)務經(jīng)驗、風控能力不足，服務水平參差不齊，可持續(xù)服務能力不強。

基于以上認識，銀保監(jiān)會擬制定和出臺相關(guān)的管理規(guī)范和監(jiān)管措施。

據(jù)悉，此次出臺的《通知》，最大的亮點在于壓實主體責任。銀保監(jiān)會要求總公司對開展定制醫(yī)療保險業(yè)務負管理責任，須審核保障方案和承保產(chǎn)品，加強統(tǒng)一管理，規(guī)范業(yè)務流程，完善內(nèi)部問責機制。

而針對當前部分地區(qū)出現(xiàn)的一個城市推出多款“惠民?！钡默F(xiàn)象，銀保監(jiān)會相關(guān)負責人則表示，定制醫(yī)療保險的地域特征很強，目前確實出現(xiàn)了一個城市多個項目的情況。銀保監(jiān)會認為應該堅持“一城一策”的原則，體現(xiàn)地域特征，基于當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、基本醫(yī)保和大病保險等有關(guān)數(shù)據(jù)，開發(fā)契合當?shù)厝罕妼嶋H醫(yī)療保障需求的產(chǎn)品。

此外，該負責人還表示，銀保監(jiān)會支持商業(yè)保險機構(gòu)通過多樣化的產(chǎn)品服務，滿足人民群眾多層次多樣化的健康保障需求。但在實際經(jīng)營中，保險公司應遵循商業(yè)健康保險經(jīng)營規(guī)律，實行市場化運作，按照持續(xù)經(jīng)營和風險可控原則開展業(yè)務。

下一步，銀保監(jiān)會將進一步引導行業(yè)發(fā)揮自身優(yōu)勢，依法合規(guī)開展定制醫(yī)療保險業(yè)務，強化日常監(jiān)管，規(guī)范經(jīng)營行為，維護市場秩序，保護消費者合法權(quán)益;同時要求銀保監(jiān)局和各保險公司嚴格落實文件精神，共同推動保險行業(yè)將這項惠民業(yè)務落到實處。

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